《临证指南医案》中说到看病首重在于“识证”，因为一切治疗都在辨证的基础上实施。中医学的两大核心，是天人合一和辨证论治。所以说辨证论治是中医学的核心之一，也是每一个临床医生必须精通的基础知识，也直接决定每一个临床中医的技术水平。

对于中医学上的辨证，以通俗来说就是“诊断”。治疗的前提，必须有正确的诊断，才能正确的选择药物、穴位等治疗。诊断这一关过不了，对病的认识方向错误，治疗方向也随着错误，还谈什么疗效呢。

对于中医诊断方面的内容，最早的是王叔和的脉诊专著《脉经》，但是脉经以后就很少有这方面的专著了。大都是散记于一些书籍里，比如《金匮要略》虽说以某某病脉的命名，内容上也是以脏腑、八纲、表里、六经等方式进行对病情的诊断，但很不系统，初学者看了觉得一头雾水。到了明代张景岳提出了“两纲六变”，总结出了阴、阳、寒、热、虚、实、表、里的八辨证。清代后，对于诊断方面的专著出现较多，比如《四诊诀微》、《三指阐》等等。建国后，为了培养中医人才，国家招集了一大批中医名家，共同讨论诊断学教材篇写，使中医学者对于中医诊断学有专门的教材《中医诊断学》一书。

《中医诊断学》教材中，把中医诊断上的六经诊断、八纲诊断、五脏诊断、卫气营血诊断、三焦诊断、病因诊断等等，很系统的分类。但这些诊断又是有机结合的，而不是独立的单元，在诊断时得综合分析，才能找出一个正确的病机，这样才能正确的指导治疗。

比如一个体质气阳两虚的病人，风寒感冒初起。病人临床症状表现为恶寒重、发热轻、流清鼻涕、咳嗽、胃口不开、四肢困乏、舌淡苔稍滑、脉稍沉紧但重按无力等。从六经诊断上来说是太阳经；从八纲诊断上来说，有表的实寒和里的气阳两虚；从五脏诊断上来说，病位之标在肺，病位之本在脾肾；从卫气营血诊断来说处于卫分；从三焦诊断上来说，病标在上焦，病本在中下两焦；从病因诊断上来说，在于风寒两邪。治疗就得补中下焦之脾肾为本，祛上焦肺卫之风寒为标。气阳两虚的病人，着了寒邪，必会影响到脾胃的运化功能和肾的气化功能，于是对于这些病来说，多有痰湿的兼症存在。所以治疗时虽说健脾补气和温肾阳为根本，但寒为阴邪，内阻的痰湿也是阴邪，所以在治疗时，必要考虑到痰湿之邪的祛除。叶天士讲过，通阳不在温，而在利小便。利小便主要也就是为了祛除痰湿之阴邪啊。邪去正才能安。如果开中药处方治疗可按上述诊断的结果指导来开：黄芪、党参、苍术、白术、藿香、苏叶、茯苓、半夏、陈皮、附子等组合一起达到健脾补气温肾化湿的作用；针对上焦肺卫的寒邪闭阻，再用点麻黄、杏仁宣肃下肺气就可以了。对于药的用量以视病情而定，治疗方向是不能错的。

临证治疗上的正确诊断，得对基础理论很精通。要精通五脏（心、肝、肺、脾、肾）五大系统的正常生理机能，要精通大自然五气（风、寒、火、燥、湿）对人体的影响关系。比如说下雨的天气，人就觉得身体重重困困的没力气，胃也不开，从天气的因素和身体的变化因素合起来，就可以知道湿通于脾。湿气重，人的四肢就困乏无力，这是因为脾主四肢，湿为阴邪，脾被湿困，阳气不能通于四肢所至；脾主运化，湿气一困脾，运化不利，于是就会觉得肚子饱饱的不想吃东西；脾主升清，清阳不能上升，于是不会觉得会气提不进来的感觉。只有很精深的去理解这些情况，临床治病诊断时，才能做到游刃有余，见一点就能看到了面，眼界才会开阔。但这些是中医最最基础的知识，所以我教学生，一就是一直反复的要求他们从基础上做足文章，基础理论掌握得越深透，对天人合一的理念越理解，对于疾病的诊断就越准确。

只有知道常，才能知道变。内在的五脏五大系统是人，大自然的五气是天，古人通过长期的观察天时五气的变化，人体同时也产生变化，从而把这种相互影响变化的规律整理成系统的理论。这就是中医的天人合一，辨证论治是在天人合一的理念上建立的，不能深入的理解天人合一，就很难做到精准的辨论论治。