我到目前为止，收了十来个学生，为了教学的方便，我弄了个QQ群，并且把“国医斋”前辈也请到群中来指导。

前些时间，广东流星雨等人来到金华跟我学习，我提到了温阳透热法的问题。今天他们在群里提到我的这种治疗方法。国医斋前辈提出了一些看法：
 

什么叫潜阳？什么叫温阳？什么叫湿瘀？各用什么药？医学术语要规范。温阳透热法，文献中从未见过，也算是一大发明吧？！

慨念一定要清楚，提法要规范，不要让行家笑话！

前人受儒家思想的影响，对中医总要提出一个什么所谓的“圣人”，一直不太敢走出《伤寒杂病论》的怪圈。传统的中医学文献上没有“温阳透热法”这一治疗名称，但临床见症的确是很多见，很常见。也就是说一面有阳虚，一面有伏热的病机，这在临床上是常常见到的。很多人学中医，不敢去突破传统，以至于套个成方来治病。更差的则是去医存药，胡乱的治。对于一边阳虚，一边伏热的病人，常常治得力不从心。

针对这种病机，于是本人提出一个“温阳透热”的治疗方法，临床上还能应手，效果也显著。

说到这种治疗方法，最早的治疗是张仲景《金匮要略》里的“崔氏肾气丸”中，丹皮和附子的组合应用。前人对本方的理解，总是说丹皮的泄，是为了针对山萸肉的收敛而用，到了后世钱乙的《小儿药证直决》中，在本方去附子肉桂而为“方味地黄丸”，更是提出了什么三补三泄的理论，这种理论来解方，一直尊用，没有一个人敢提出什么异议。本人自20年前开始学习中医，对《金匮要略》就开始学习，因为我是自学，并且这20年来，不单单是理论的学习，也一直在治疗，从治疗的过程中发现了些问题，所以本人对于书本中的一些问题，不太会随波逐流，一切以实际效果为准则。对于前人的理论，也总是以效果为检验标准。

金元四大家的朱丹溪，创“越鞠丸”（苍术、香附、川芎、神曲、栀子五药组成），以解六郁，方中以川芎活血和栀子的清热合用。

2001年到2002年，本人花了一年时间来学习叶天士有关的中医学内容。叶氏在温病的治疗上，在热入营分时，提到了“透营转气”的治疗方法。这种治疗方法，也就是说，在热邪到了营分时，还可以在凉血的同时，再加用大量的清气分药来治疗，让营分的热，外透于气分，从而使病情好转。后来吴菊通的《温病条辨》中有“清营汤”一方，由犀角、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘组成，用清血分和清气分的药一起用。

2004年，我花了九个多月时间来研究王清任的《医林改错》，本人从王氏的用药规律上来看，他所用的活血化瘀药，频率最高的一味药是赤芍。赤芍现在中医药大学的教科书《中药学》上，是划入凉血药的。

王清任在活血化瘀方面的应用，在中医史上，可以说是无人可比。他就是在急救回阳的治疗，创的“急救回阳汤”也用到活血药，这是很有见地的。但他用活血药时，频率最高的药是赤芍，自人他的道理。于是本人翻阅了大量关于瘀血方面的有关文献资料。知道久瘀必有伏热，所以王氏才会选择赤芍为活血药的常用药。

现在阳虚病人很多，从临床上来看，治疗阳虚得注意以下三点。一是注意湿阻的问题；二是注意瘀血的问题；三是注意伏热的问题。

阳主气化，阳虚则气化无力，体内的水湿不能正常的气化，所以阳虚之人，大多有水湿内阻的情况存在；

《内经》“阳虚则寒”。人的生命活动，得有气血为基础物质，但血为阴物，不能自运，得有气的推动才能运行。气为阳中之阴，气也是一样的根于阳，阳气的温煦才能生气，《内经》称为“少火生气”。阳一虚，则气无所生，血也随之不能远畅而瘀阻。所以阳虚的病人，多有血脉瘀阻的情况存在；

说到伏热的情况，主要是由湿和瘀阻而来。湿重则血浊，血浊则血不运畅；加上阳虚无力运血，所以阳虚之人，常常是湿（水）瘀互结。结久则化热，这种热就是伏热。因为这种热深伏血分，治疗时，温阳则助热（如果有湿存在的，还会造成湿热，很多原来寒湿硬是用热药治出了一个湿热病来，这种情况临床上常常见到），清热则伤阳，进退两难。

针对一面阳虚，一面内热深伏的病情，治疗必要一面温阳，一面清透郁热才行。要不，病必不能好。我们从“崔氏肾气丸”来看好了，方中的组成是熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂。熟地、山药、山萸肉、附子、肉桂的组合应用，体现中医阴阳互根的原理，在养阴的基础上加用两味温阳药，所以本方的临床应用也是用于肾阳虚。肾阳虚则无力气化，水湿内生，所以加用泽泻、茯苓以去水湿，湿去则阳气得通，从另一个角度上来说，也是为了温阳，后世叶天士把这种湿去阳气得通的原理说成“利水通阳”，但单纯的利水来通阳，是在阳气被水湿所阻不能外通的情况下才能用的，在内阳不足的情况下，还得在温补内阳的基础上来通，要不，在利水时，同时也在消耗阳气。阳虚则血不畅运，湿瘀互结日久则内热存，所以治疗时加用丹皮以清血热，散瘀结。

很多人不善学习，只会套着前人的成方治疗，要么反复去讲前人讲过的话，不敢把眼光放得更开阔些来发现前人留下的问题所在。记得前些时间，流星雨来金华跟我学中医时，来了一个更年期综合症的妇女，有明显的潮热症状。我叫他开个方来看，动手就是黄芩柴胡，机械的套药。更年期是人生命的分水岭，肾气大虚，造成了肾中阴阳两气不平衡才出现潮热的，区区柴胡黄芩的套药治疗，又怎能行呢。用小柴胡汤治疗更年期的潮热无效时，还是一样的去套药治疗，不会变通。这是为什么？？？？就是被儒家思想，长期束缚的结果。不敢越出“圣人”讲的话，孔子是中国思想的圣人，他也说了“食不厌精，酒不厌多”，难道我们就一定要去这样做吗。

本人对这种阳虚又有伏热的情况，在治疗过程中形成了一套较完整的思路，效果还可以。理论基础来于《内经》的“精不足补以味，形不足补以气”，“火郁发之”。

病人阳虚，阳为无形之精，充于形体而固护精气，所以温阳药得以气重之药来补，比如附子、肉桂、黄芪等药，有些气味具重的药，可以温阳又可以养精的，比如巴戟天、锁阳等，都是补阳之药。

对于阳虚之人，阳虚严重的，则选择黄、附子等气重之药来急急固阳以保命，因为有形这阴不能速生，无形的阳则当速固，所以这种急治时，得以大量的补气温阳药为治。治疗时用药量要足，药力不足则无力回阳。一般以生黄芪100g附子20-50g干姜20-30g乌梅30-50g鸡血藤50g，为基础方。临床诊断以舌淡，脉沉细，怕冷，自汗出等为准。效果确切，一般能一剂知，服药一小时内可回阳。如病情急重时，则以温灸涌泉来急救，比如2010年4月份，敏敏的奶奶，85岁中风，临床表现出的是脱症，当时在乡下，一时无药（就算有药，要煎药也来不急），急以两热水袋温涌泉以回阳，同时抓药煎。如果见于阳气溃散时的心脏病，温灸涌泉的同时配合针刺合谷和内关透外关的方式，也可以应付，本人在医院急救科会诊时常用，效果很好。

如果说是一些阳虚不是很严重，同时又有精血亏虚的病人，比如流产后的妇女，见四肢不温的，则以巴戟天、桑螵蛸等药为合适。因为病人虽说阳虚，但不要急治，同时又要照顾到精的一方面，所以选择用药时，得有温阳作用，又有养精作用的为合适了。同时还要配合菟丝子、覆盆子、山萸肉等药，以求阴阳互根之意。对于这种流产后没有得到保养的病人，以及一些慢性病的阴阳两虚的病人，本人以菟丝子50g覆盆子50g山萸肉50g巴戟天30g桑螵蛸30g附子15g黄芪50g当归15g，为基础方，效果理想。但虚症治疗得有一个较长的时间过程，不能速效，很多虚症病人，心急，一心想速效；有些医生也一样心急，动不动就是大剂附子肉桂猛下，对于这种程度不重的阳虚病人，常常治坏了身体。

上述的是阳虚方面的温阳治疗的用药思路。

人身体中的阴阳两气，阳气是维持生命活动的原动力。因为阳气是生命活动功能的体现，阴气是生命活动的物质基础。在体现功能时，必要消耗物质。所以阳气要下潜于阴中，才能产生其正常的功能。如果说有一方面不足，或者有病理产物的存在，阳气就会浮动，让这本来是生命动力的功能成为至病的病因。清代名医缪希雍的《神农本草经疏》讲到了“虚和火难治”，这虚有气血阴阳的虚，火则是有生理上的火和病理上的火。说到病理上的，比如外感风热，这好理解，但很多火是因为生理上发生了变化，导致了生理上的火发生变动，而成病因的邪火。很不好理解，也很不好诊断，以至于很多人对于这种火治不了。主要的原因是没有去好好的理解，阳气的下潜，这一核心问题。

说到潜阳，以前文献中讲的是温阳药和金石类药（如龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石等等）合用，让阳气下潜的治疗方法。但临床上阳虚的病人，常常会有很多兼症，最常见的是水湿内阻的问题。脾主运化，但得有足够的阳气，脾的运化功能才能正常，所以阳虚之人，脾胃多虚寒。肾主水，肾阳是一身阳气的根本，肾阳虚则不能气化，从而至到水湿不化而内阻。如果说病人虽说有虚阳上浮，但又有明显的水湿内阻时，必要去湿，湿不去，阳气必不能下潜。《伤寒论》中的“真武汤”，其实也是一个潜阳的药方。本方由茯苓、芍药、生姜、白术、附子组成，从药上来分析，茯苓、白术健脾去湿以通阳；生姜散寒湿；附子温内阳；芍药之酸，以收肝而敛阴气，因为肝为阳气的萌发点，肝气一收敛，则阳气下潜。从《伤寒论》的原文“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”；“ 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者”。所讲到的症状，核心病机是阳虚湿阻，水气上逆。水气为什么会上逆？我们要知道阳主升，也就是因为虚阳上浮，如果没有上浮的虚阳，水气又怎么会上逆呢。所以治疗也一边利水一边温阳，水湿一去，阳气则随之下潜。再加芍药的收敛，达到阳气下潜的目的。如果这种内湿重的虚阳上浮，还以用温阳药合上金石类来重镇，热必会让内在的寒湿，变成湿热内结。由这一个病治成了另一个病。

阳虚的同时，内热重的情况临床上很多见。这种热，都不是外感病的气分热，是深伏在内的血分热，治疗得清，得透。对于这种深伏血分的郁热，治疗进选择的药物，也得以辛凉为治。学习中药学，必要从中药的五味四气和中药的性能上来高度的把握，才能把中医学真正的学好，而不是机械的什么药套治什么病。从五味上来说，辛味是能行、能散的。热内郁结着，必要把这热给散开，才能外透。

阳虚证，治必要温阳为根本，但上面说到的湿阻、瘀血、伏热。这是几位一体的，临床治疗必要一起对待，要不治不了病。

比如很多慢性肾炎的病人，见阳虚水湿阻滞的同时，多有瘀血的存在，所以在治疗时还必要活血。慢性肾炎的病人，本人治疗较多，85%的病人都有伏热的存在。治疗时，一般以大剂量的生黄芪配合益母草来治。益母草味辛性凉，可行、可散、可清。有活血、解毒、利水、清透内热的作用，但量要足，一剂药量要用到50克以上，要不，达不到理想的效果。见阳虚证也一样的用，阳虚严重的，以附子配合益母草。效果还理想。如果说很多更年期综合症的病人，也常常见到怕冷（特别是下肢冰冷）、白带清稀量多、自汗等阳虚证，又见心烦、失眠、五心烦热等阳气内郁的血分伏热。治疗时以巴戟天、桑螵蛸、菟丝子、怀牛膝等温肾潜阳；同时加用郁金、丹皮等辛凉药来清透内热，内在的伏热严重时，还可以更加用大量桑叶，清气分热以让血分伏热易出。

本人所提的这个“温阳透热”的治疗方法，只是对于阳虚又有内在伏热的病证治疗，进行了些疏理而已。也说不上什么发明，和喻江西一样，用解表法来治疗拉肚子，称为“逆流挽舟法”一样，只是针对某种病机，采用的一种治疗方式。

国医斋前辈说到文献上没有这种说法，我们不能因为文献上没有这样的说法就不敢说，历史在进步，我们总不能永远在重复前人的话。