近来本人事较多，压力也大，昨天晚上因一事考虑，今天早上起来感觉头痛，但不是很严重。中午时分，感觉头两太阳胀痛如裂，胃返酸，四肢困乏无力，怕风怕寒，汗出。

小芳说是中暑，我说不是。自行吃了三小包小柴胡颗粒，不到10分钟，胃不返酸，头胀痛开始好转。再吃三小包小柴胡颗粒，除头还稍微有点痛外，无不适。于是叫陈法总买来西瓜一个，我一口气吃半个西瓜，一切都瘥。

晚饭时，我问文敏，这种情况应该怎样治疗。文敏说“桂枝汤加厚朴、白芍”为治。

我分析：片面的从怕风寒和汗出是像桂枝汤证，但同时还有胃返酸、头胀痛等症，所以说不是桂枝汤证，是气机郁结所至。现在时处夏至刚过，天气炎热，阳气应外浮以顺应天时，因气郁在内阳气不能外达。阳气郁于内，加上天时的阳气旺，所以内郁之气上冲于头，所以头胀痛；思则气结，阳气郁于内而胃气不能通降而返酸；脾主升清，清阳走四肢，气郁于内，脾不能升清，清阳不能达于四肢，所以见四肢困乏无力；阳气内郁不能外达，肌肤失于温煦而见怕风寒；阳主固摄，阳气内郁，外阳不足，所以汗出。小柴胡的组方，以人参、半夏、甘草、生姜、大枣和胃气；柴胡疏肝解郁；黄芩清胆。内郁之气疏达，阳气外通，所以诸证除。但药后还有稍微的头痛，吃西瓜以清内热。西瓜味甘性凉，有很好的清火利尿作用，被称为天生的白虎汤。西瓜一吃，内郁之热随尿而去。

我对文敏说，这种看起来像桂枝汤的病症，其实和《伤寒论》中的“四逆散”证是一样的。四逆散的病机也是气郁于内，阳气不能外达而见四肢逆冷，治疗上内郁一解而诸症均除。

晚饭回来后，我问陈法总应该怎样治，陈法总说“用香砂六君子加菊花、钩藤为治。”陈法总的治疗明显对症多，我对文敏说，陈法总为什么不会用桂枝汤来治，主要就是因为看到头两太阳胀痛和胃返酸这两个典型症状。

本人中午的这种情况，粗看起来，有怕风怕寒，还自汗出，是像桂枝汤证。但桂枝汤证的病机是因为阳虚而受风寒所至，头痛也会见头痛，但头痛的部位不会是两太阳胀痛，而是在后颈部太阳经所过的部位；更不会见胃返酸这一症状。

说到胃返酸，必有郁热，可以说有一分返酸，必有一分郁热，无热不作酸。有人一见胃酸就用海螵蛸、瓦楞子等药来治，谓为制酸。其实这种治疗方法，是来于西医的酸碱反应的用药原理来机械用药，我从来没有见过那个医生通过这种治疗方法把返酸治好的。说到胃返酸的原因，无非是胃的通降功能下降，食物郁阻在胃而成，所以治疗的核心，不是用这机械的酸碱反应来中和胃酸，而是应该去把胃的通降功能解决掉。本人以前对于返酸的治疗，也曾用过海螵蛸、瓦楞子等药。但病人服药后只会见胃脘胀满和嗳气，解决不了根本的问题，反而增加了病人的痛苦。后来还是在基础理论上找答案，直接从“六腑以主通降”上做文章。如肝气郁结所至的脾胃不运化所到的不通降，则疏肝通降；过饱所至的不通降则以健运脾胃稍加大黄为治；风寒所至肺气不利，三焦气机不畅的胃不通降，则宣肃肺气，麻黄汤一汗而解。总的一句话，就是六腑以通为用。怎样让六腑的通降正常，人体自然健康无恙。

临床治疗过程中，常常会见很多疑似病，粗粗一看起来，像这样，又像那样的，很难把握核心病机。其实鉴别诊断不难，本人上文讲到的四诊合参，把症状群中和舌像、脉像等相吻合的，就是核心病机以外，还有一个重要的参考依据，就是抓典型症状。这样一来，对于一些疑似病的鉴别诊断自不难辨别。所以在诊断时，心要细，不能被书本上的某个条文和某个处方所局限。