“辨证论治”是中医的核心理念之一。辨证就是医生对病人通过望、闻、问、切等诊断，所收集到的相关信息进行分析，找出核心病机（也就是所谓的主证）。论治是在找出核心病机的基础上，针对性的选择治疗方法。

现在教科书《诊断学》上对于临床上常见的症状、舌诊、脉诊、六经辨证、五脏辨证、病机辨证等等。对中医辨证都已进行了很全面的整理，大学几年读下来，大多也知道了辨证是怎么一回事。但是有很多中医学子，在临床治疗过程中，觉得对中医学什么都懂，但临床治疗时又找不到主证，找到了主证又分辨不出主证所变化出来的变证、挟证、兼证等等问题，觉得所学的知识散乱无所适从。

因为教科书上的辨症内容，是把中国历代名医的一些辨症学，进行分类、归纳、整理而成，所讲的是一些很抽象的概念性问题，只是教人怎样去把握辨证的原则和方法。但临床上的病情是千变万化的，病情会随着天气、饮食、运动、情绪等等情况的变化而变化。用书本上的教条去辨别多变的病情，自然是治不了。

从临床上来看，病证很单一的病例很少，很多是虚实寒热错杂的，病人来看病时所说出来的症状一大堆。要把这一大堆的症状群有条理的分析，找出主证、变证、挟证、兼证等，才能找出正确的治疗方向，才能开处主次有序的处方来进行针对性的治疗。

中医的辨证，讲的是望、闻、问、切“四诊合参”，很多中医学子，在理论上知道四诊合参，但在临床上则随便以患者的两个症状就开处方。诊断时顾得了症状顾不了舌脉，主要还是对中医的核心基础没有好好的把握，没有对这四诊合参没有很好的利用。

辨证上，最主要的就是找“主证”。找主证很简单，只要把患者所告知的症状群中，找出能和舌、脉、以及神色能相合的，这就是该病的核心病机。再以核心病机来分析其它症状，这样一来，就可以把病情分析得主次分明。

半月前岭下朱施阿姨介绍她的一65岁的邻居女患来看病。

望诊：面色暗，眼框暗黑，神疲没精神，忧郁愁容；

闻诊：讲话声音低沉无力；

舌诊：舌淡，苔滑腻；

脉诊：沉细弱无力，重取内动；

问诊：潮热、汗出；头左边疼痛；腰酸腿软；失眠；怕冷；稍累则白带出，并且白带量多，现时值梅雨天，则更加严重；二便正常。2010年丈夫重病，花钱十余万而人财两空；儿子刚买了车子第三天撞人又赔钱数万。

此患在金华久治不好，见前方有的用天麻钩藤，有的用固肾法，有的用麻黄根浮小麦为治等等。用天麻钩藤治则头痛好转，用固肾则白带减少，但对于潮热汗出等症状总是得不到缓解，病情也一直没见好转。

四诊合参：面色暗，眼框暗黑，神疲没精神；讲话声音低沉无力；舌淡；沉细弱无力；腰酸腿软，怕冷，稍累则白带出。这些信息可以相合，所以可以得出病人的核心病机是气阳两虚。气为阳，也根于阳，阳根于肾，所以治疗的重点必在肾中阳气无疑。虽说症状上见到潮热汗出，这是阳虚所至的虚阳外浮及阳虚不固；痛一侧痛是虚阳上冲于头，阳虚则血运不畅，所以头痛见一则；失眠是虚阳上扰心神；这些虚阳所些的外浮上扰等，脉中沉取内动可知。舌苔见滑腻，是阳虚气化不利的湿气内阻。

黄芪50g苍术30g陈皮20g半夏20g炮附子20g川断30g狗脊30g菟丝子50g山萸肉30g芡实30g黄芩15g郁金20g川楝子15g怀牛膝20g鸡血藤50g荆芥5g。5剂。

针对气阳不足的核心用药：黄芪50g炮附子20g川断30g狗脊30g菟丝子50g，阴阳是互根的，片面的温阳不去顾阴，则阳无以依附，反而温不了阳，加用山萸肉30g固肾精以达到阴生阳化的目的；阳虚则升发无力，所以白带不固，加用芡实30g以固脾肾，酌加荆芥5g以升提。

针对虚阳外浮的潮热汗出、失眠，治疗上得去上焦虚火，肺为五脏之天，肺气一清宁，则虚浮之火自去，用药：黄芩15g；再加上郁金20g清心解郁，川楝子15g泻肝火，怀牛膝20g引火下行。这样一来，外浮的虚火则能下归入肾。

阳虚不能运血，用鸡血藤50g。

舌苔滑腻，用苍术30g陈皮20g半夏20g以运湿通阳。

病人服药一剂就觉得精神明显好转，白带量开始减少。三剂后睡眠好转，第一次来诊，患者说感觉很好。再以上思路治疗半个月，诸症全除。

本人以上述的方法，针对患者众多的症状群中找出和舌、脉，以及神情气色相合的，定为核心病机，这就是主证。再针对主证所变化出来的一系列症状来一一分析，就可以把病人的整个病情分析得很透明，再定治疗方向，再来选择合理的中药治疗。

我教我学生，在临证时弄一个本子，把病人的病情顺过来分析，再反过来分析，这样认真的演义着，这样的方式来处理，有100个病人看下来，对辨证这关自能有很大的提高。如果治好了，要去分析为什么能治好，治不好，也一样的来认真分析为什么治不好。这样的临床治疗，治1000个病人，必成高手。

这种方法，能把中医的整个理法方药结合为一起，但得先把基础理论上的东西学好，比如天之五气、人之五脏五志以及中药的五味四气、性能、功效等必须扎实的理解，要不谈辨证也是空谈。

要达到精准的辨证，基础必要扎实。