某男，68岁，金华兰溪人，2011-5-21中风去，因家在兰溪和浦江的交界所，所以中风了而送到浦江人民医院治疗。病人在该院神经内科14床治疗。

2011-5-23下午，病人的外甥施建国先生（在金华做房产方面生意的人，是我的朋友），说病人住院后病势加重，早上起就不知人事了，病势万分严重。我们一起到浦江人民医院，找到主管医生。主管医生说病人是脑干血栓，没法进行手术。我见病历上的诊断为：高血压、脑干血栓、肺部感染，病人已有脑疝出现，但西医治疗也没有什么好的法子。见病人昏迷着，无法见到舌像，诊脉得左脉沉实滑而有力，右脉偏虚，右关虚甚。

处方：党参20g白术20g茯苓100g半夏20g生大黄10g厚朴20g地龙20g白僵蚕20g石菖蒲20g怀牛膝30g鸡血藤50g丹参30g川芎10g。三剂。

治疗中风，首辨得辨“脱症”和“闭症”，脱是病人的干元气大亏，人的精气神溃散，病人见撒手遗尿，人命将走的表现。闭则是痰火瘀阻于脑，病人见人事不醒，高烧不退等重实邪闭阻于内的表现。

重庆文敏来金华跟我学中医，我对这病人如此分析：这病人所表现出来的是严重的闭症，治疗的核心，必要把上冲于脑的痰火速降，病人才有生机。方中的茯苓、生大黄、厚朴、怀牛膝四药合用，意在速降上逆之痰火。从现代医学上来说，病人的昏迷等一系列的临床表现，是血栓阻塞了脑干的血管，继而产生水肿，造成了脑干局部的压力过大。脑干是人的生命中枢，此处的压力过大，就会影响人的整个生命特征，人极易死亡。所以本人针对这种情况，在用药上重用茯苓，也就是为了利尿而缓解头部的压力。再结合上生大黄、厚朴、怀牛膝等药，下降的力度就会大大的加强。从整个病机来说，该病总是以不通为患，所以治疗上通血络之品必不能少。于是加用了地龙、白僵蚕、鸡血藤、丹参、川芎来通络。病人的这种情况，在中医上称为痰迷心窍，再加石菖蒲开窍化痰。

文敏问我，病人是血栓阻于脑干所至的，为什么不加大川芎的量。因为病人此时生命到了万分危险的地步，虽说是瘀血内阻，但是因瘀血所导致的脑疝才是最致命的，治疗以保命为上，别无他想了，酌用川芎，只是为了加强通络的效果而，而不能作为主要用药来用。

2011-5-24傍晚，施建国来电话，说他舅舅吃了一剂半药后，人的神志有点清楚过来，问他有点反应，也知道疼痛了。

2011-5-25下午，施建国带我去浦江人民医院再诊，学生文敏同行。一进病房见病人在哭鼻子，神志已很清醒，施建国的表弟也是满脸笑容，见自己的父亲死里跳生的，每人都会开心啊。他表弟说患者自23号晚上鼻饲中药后，24号早上就有知觉。现在他父亲哭鼻子是伤心，觉得自己得了这样的毛病。我叫患者张嘴看舌像，见舌胖暗，边上多瘀斑，苔白厚腻。脉弦滑有力。

处方1：党参30g生白术30g茯苓100g厚朴20g枳壳20g生大黄10g姜半夏20g胆南星15g怀牛膝30g丹参30g生栀子10g郁金20g地龙20g白僵蚕20g石菖蒲20g。三剂。

处方2：党参30g生白术30g茯苓100g厚朴20g香附20g生大黄5g姜半夏20g怀牛膝30g炮山甲5g当归20g郁金20g地龙20g白僵蚕20g石菖蒲15g。五剂。

这两个处方，第一个先吃，第一个处方用了小承气汤来通腑以逐痰瘀火，让上逆之痰火速降，虽说病人现在没有生命危险了，但六脉滑数出来的，加上这两天的气温上升，所以还再加了生栀子和郁金，以增加清火的力度。这处方再吃三天，病人的痰火上逆就能大去。病情的转变，治疗也要随之转变。再吃第二方，第二方的寒凉之性，比第一方要轻。因为病人见舌胖出来，可知病人是素体阳虚之人。所以治疗上就要开始顾护阳气了。

从这病人的发病情况来看，先是病人素体阳虚。阳气一虚则无力化湿和无力运血，从而造成了痰瘀互结的病理产物。夏天一来，阳气上浮，于是内阻的痰瘀也开始化热而上浮。几天前，金华地区一下子降温10余度，人的腠理（毛孔）就一下子郁闭起来，内热不能外散，于是就上冲而至中风。

文敏问我为什么连着三方都以重用茯苓来治本病，我做如下分析：治疗原则上，急则治其标，虽说病人阳气大虚，但此时的治疗是保命为上，从《神农本草经疏》提到的治火在于降气之法，所以在选择用药上，以降气和化痰为主。重用茯苓，一则去湿让痰能解，二则利尿可以通阳，现在是夏天，气应外浮，阳气一通，也可降火。

等病人上两个处方的药吃完后，病人的病情会变化，治疗原则又要随着变化了。